第354章

    脓液引流出来了，抗生素也上了，当天晚上就没有发烧了。
    看来有效了，老王心里嘀咕着。
    第二天细菌室就打电话过来了，说脓液培养出细菌了，是个革兰阴性杆菌，大肠埃希菌。
    这也正如所料，多数肝脓肿感染的细菌都是大肠埃希菌，从肠道来的，肠道的细菌可能会经过胆管逆行进入肝脏，引起感染，糖尿病的患者更加容易发生这种情况。管床医生说。
    还好不是肺炎克雷伯菌，如果是肺炎克雷伯菌，那情况可能会恶劣很多，这个细菌毒很强，除了会引起肝脓肿，还会同时导致肺脓肿、脑脓肿，还有眼睛内的炎症，甚至导致视力严重下降变成瞎子.....管床医生继续说。大肠埃希菌好很多，只要我们保持引流，继续用敏感的抗生素，搞个把月甚至更长时间，多数会好的。
    要住一个多月院？老王瞪大了眼睛。
    可不是嘛，你这个病好很慢的。你这个算轻微了，起码没有发生严重脓毒症、休克，不需要进入ICU，上一个月我们有个类似的病人直接进了ICU了，搞了几个月才搞回来。
    老王深吸了一口气。
    还有，糖尿病这也要治疗，内分泌科医生给了意见了，建议用点胰岛素，控制好血糖。血糖控制好了，感染也更容易控制，否则感染也容易播散。
    经过解释，老王同意用胰岛素。本来不同意用的，怕形成依赖。管床医生连哄带吓，说如果不相信胰岛素就不用来医院了。
    用了胰岛素，老王的血糖很快就控制了。
    复查的感染指标也都在下降，后来几天热峰一直在下降，然后没有发热了。
    总体感觉好一些。
    老王的精神也好一些了。
    以为治疗就这么顺利下去，没想到一天早晨，事情发生了变化。
    这天早晨8点左右，所有人都在交班。老王的儿子冲进来办公室，神情慌张，说他爸爸左手左脚动不了了，人也好像不清醒了。
    这句话吓到了在场所有医生。
    这可是大事情。
    是哪个病人？主任冷静沉着地问。
    管床医生忙说就是那个肝脓肿的病人。
    几个医生连忙冲到病房，但见老王双眼望左上方凝视，躺床上左侧肢体不自主抽搐，虽然幅度不大，但是看得很清楚，那就是抽搐。
    老王，老王。管床医生连续喊了几句，老王都没反应。
    该不会中风了吧，脑梗塞？管床医生紧张了，问旁边上级医生。患者有糖尿病的，住院期间血压也是偏高，诊断了高血压3级，极高危的。危险因素存在，突然出现意识障碍，而且左侧肢体抽搐，首先要考虑脑血管意外啊。
    患者刚刚在干嘛，上级医生问老王儿子。
    没干嘛啊，刚刚躺着休息一下，刚上完厕所，护士打完针，然后就这样了。老王儿子着急有点语无伦次，脸上满是惊恐。也难怪他，病情本来好多了，没想到今天搞这么一出，不吓死人才怪。
    我看我爸这是偏瘫了啊，左手完全动不了了，刚刚还清醒的时候就说左手没力气，还以为是没休息好呢，没想到突然就叫没反应了。
    上级医生简单查了体，让护士量了血压和心率，说推出去做个头颅CT吧，然后再请神经内科会诊，看看是不是脑出血或者脑梗塞。
    走之前，上级医生扭过头，说同时扎个手指吧，测血糖看看。
    护士马上心领神会，推来操作车，给老王扎了手指。
    一测血糖，1.9mmolL。
    在场所有医生看到这个结果后都傻眼了。
    患者哪是什么脑血管意外啊，这可能就是低血糖引起的意识障碍啊，估计左侧肢体抽搐也是低血糖引起的！
    赶紧给推40ml高浓度葡萄糖，上级医生神情严峻，脸有不悦。
    暂缓CT吧，看看再说。上级医生又开口了。
    推了葡萄糖，不到5分钟，患者就悠悠醒来了。完全不知道发生了什么事情，还奇怪为什么这么多人拥挤在病房。
    就是低血糖惹的祸。
    还好发现及时，否则就真的是出大事情了。
    原来这几天患者都在使用胰岛素，今天早晨老王胃口不大好，早餐没吃几口，护士又给打了胰岛素，导致低血糖了。胰岛素的剂量不大，估计还是个体差异，而且老王这回有感染，血糖升高有一部分应激因素，感染控制好后，血糖也逐步回落，这时候可能胰岛素的剂量相对来说偏大了，出现了低血糖。
    这就是使用胰岛素最大的弊端。虽然少见，但绝不罕见。一旦发生如果没有及时发现处理，那就后果不堪设想。
    老王死里逃生。
    其实老王死过一回了，那就是当时以为是肝癌的时候，如果真的是肝癌，老王事后说也不想活了。幸亏是肝脓肿，不是肝癌。这次住院，老王的心情就像过山车一样，波动起伏，坏事不断，起初怀疑有肺炎，后来住院又怕是肝癌，之后才确认是肺脓肿，期间又发现了糖尿病，而且还是好久没治疗的糖尿病，用了胰岛素后又发生低血糖.....老王是不幸运的，似乎又是幸运的。
    因为住院半个多月后，复查肝脏CT可见脓肿缩小了很多。
    一个月复查的时候，脓肿几乎已经消失了。
    老王的肝脓肿痊愈了。
    但是糖尿病的治疗，才刚刚开始。
    祝福老王。
    介绍：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
    当有发烧、腹痛、腹胀、恶心、呕吐的时候，都要怀疑肝脓肿可能，尽快完善B超检查，一般可确定。而且B超可以发现其他问题，比如胆囊炎、胆管炎、肾结石等等。
    最后，医生肯定最不希望误诊，都希望自等等都误诊时有发生。我们愿意用最大的努力去避免误诊，零误诊是不可能的，但尽可能争取不要发生大的误诊。