153 协和打扫卫生的大姨都能诊断

    153 协和打扫卫生的大姨都能诊断
    白衣披甲正文卷153协和打扫卫生的大姨都能诊断“……”罗浩回头看了一眼孟良人。
    孟良人意识到自己好像说错话了。
    呸呸呸，怎么能说这种打脸的话呢。
    “他装穷，你别管。”陈勇鄙夷道，“前几天出门做手术，挣了几百个。换别人，怎么都得买台bba开，要是我，肯定买仰望u8。”
    “东北，电车不适合，馈电严重。”罗浩道，“再等几年，刀片电池技术完善一下的，我把这车改成油电混动。”
    “咱宿舍楼下有车库，医院也有车库，到哪馈电去。罗浩，不该不是准备开一辈子吧。”
    “习惯了，为什么不能开一辈子。”
    罗浩拧钥匙，标志307发动。
    孟良人觉得哪里不对劲儿，但却又说不出来。
    人都说男人至死是少年，可哪有少年……
    罗浩的手机响起。
    看了一眼，是冯子轩打来的。
    “冯处好。”罗浩接起电话。
    “小罗，下班了么？”
    “刚上车，还没动呢。”
    “忙么？来趟急诊？我一个朋友的儿媳妇生完孩子出院后肚子疼。”
    “好咧，这就到。”罗浩爽快的答应下来。
    现在冯子轩和自己根本不见外，有事儿直接召唤，跟召唤师似的。
    罗浩倒也无所谓，熄火，下车，赶去急诊。
    “小罗，侄媳妇的情况挺严重，突发大量腹水，急性肾衰竭。”冯子轩站在走廊里，一脸严肃。
    “啊？这么重？不是刚生完孩子么？”
    “是啊，6天前做的剖腹产，1天前出院的时候我还去看了一眼，啥事儿都没有。回家1天，然后就躺着给送来了。”冯子轩直挠头。
    年轻女性患者，1天时间出现大量腹水，急性肾衰竭……
    这事儿冯子轩没遇见过。
    “哦哦，别着急，我去看一眼。”罗浩很轻松的笑了笑。
    看见罗浩的笑容，冯子轩心里有一块石头落了地似的，人也没那么烦躁了，心中有底。
    “小罗，你初步考虑什么？”冯子轩问道。
    “还没看见患……”
    “说实话。”
    “生完孩子1周内大量腹水，并发急性肾衰，首先考虑的是膀胱破裂。”
    “啥？！”冯子轩愣住，“好好的，膀胱怎么破了？再说，出院前排尿正常。”
    “冯处长，我说了您又不信，先看一眼患者。”罗浩微笑。
    冯子轩哑然。
    要是膀胱破裂的话就好了，最起码排除各种恶性疾病。
    他也希望是这样，而且是罗浩说的，这算是冯子轩听到的最好的消息。
    来到急诊抢救室，b超医生还在，正在收拾东西。
    罗浩看见诊断辅助ai给出诊断，和自己判断的差不多——膀胱破裂。
    至于其他的诊断，都是由膀胱破裂继发而来的，无所谓。
    类似的患者罗浩在上学见习的时候见过很多例，都是外地医院急诊转去协和的。
    对“普通”医院来讲，这属于不治之症。
    对协和来讲，看都看腻歪了，打扫卫生的大姨都知道生完孩子后1-2周内出现大量腹腔积液伴有肾功能改变是膀胱破裂导致的。
    罗浩先了解了一下病情。
    患者在6天前于腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术顺利。
    术后留置尿管24h，尿量2100mL，尿色淡黄，拔除尿管3小时后患者自行排尿，此后每日排尿4～5次。
    术后。
    正想着，裴主任忽然看见一丝造影剂“漂”出了膀胱。
    我艹！
    不可能！！
    绝对不可能！！！
    眼睛花了，一定是眼睛花了。
    裴主任凑到电脑屏幕前，一丝造影剂很清晰的出现在屏幕上。
    不是眼花了，是顺着尿管打进去的造影剂的确顺着膀胱漏点溢出膀胱，形成图像展现在眼前。
    这怎么可能！
    裴主任又凑近了一点。
    “裴主任，你挡住我视线了。”冯子轩淡淡说道。
    他没有惊讶，也没有诧异，只是微微带着戏谑的说道。
    “啊？”
    “你再贴近一点，就钻屏幕里去了。”
    “……”裴主任愣住，往后退了半步。
    “裴主任，我看不太懂，跟你请教一下。”冯子轩伸手，秀气的手指落在屏幕上，“这里，是造影剂吧。”
    裴主任恍惚点头。
    “这，应该是膀胱吧。”
    裴主任继续点头。
    “患者膀胱畸形么？我怎么记得膀胱不长这样。”冯子轩讥诮问道。
    裴主任的脸涨得通红，不知道该怎么回答。
    罗浩一脚踢开气密铅门，“刺啦”一声，铅裙撕开，扔在地上。
    孟良人怔了一下，想起下午手术的时候66号技师跟在罗浩屁股后面收拾东西的画面。
    他刚刚已经震惊过了，但产后膀胱破裂是怎么来的，并不如收拾东西重要。
    孟良人无师自通。
    老主治这么多年积累了丰富的临床经验以及……临床经验。
    察言观色方面首屈一指，只要他想。
    现在孟良人肯定想！
    跟在罗浩身后，孟良人捡起铅裙。
    “冯处长，诊断明确——膀胱破裂。”罗浩微笑。
    “刺啦~”
    罗浩撕开铅衣，顺手扔到地上，孟良人随后捡起来，挂回原来的位置。
    “呵呵，小罗，还真的是，怎么来的？”冯子轩笑呵呵的问道。
    “醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以导致。
    妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难，使膀胱过度充盈，膀胱壁变薄，在产程延长，加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂；产后膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，容易形成急性或慢性尿潴留。
    如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。”
    “急性肾衰竭呢？”裴主任涩声问道。
    “由于尿性腹水在腹腔内重吸收，引起血Bun、cr异常升高，造成假性肾衰，是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。”罗浩平淡解释，“假性的，不用管。”
    “内外型膀胱破裂的辅助诊断里，膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法。
    膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂，但常有一定的假阴性及假阳性，一般需注水200～300mL．”
    “至于治疗么，留置导尿管，持续开放，明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不见瘘口了。”
    “！！！”
    “！！！”
    “自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差，延误24h或更长所致相关死亡率高达25％。”
    “不过要是发现的及时，只要留置导尿，患者就能自行康复。”
    “我怎么没听说过？”裴主任小声问道。
    “患者大量腹水，伴有肾功能衰竭。只要住院治疗，留置导尿管是必然的，所以绝大多数患者都‘莫名其妙’的好转，出院。”
    “……”裴主任听罗浩的解释后怔了一下。
    他临床经验极其丰富，瞬间就想到了几个莫名其妙好转的患者的病例。
    ！！！
    原来是这样！
    “冯处长，您和患者家属说一下，观察三天就能出院。再有，我那面要住走廊加床，条件不好，您给调高干病房去吧。”
    “行，这个不急。”冯子轩微微一笑，“小罗啊，病历你那面好好写，明天一早……裴主任，你手术多么？”
    “多。”裴主任连忙说道。
    “那就明天下午3点，组织相关科室学习，我主持。”冯子轩敲定这事儿。
    说着，他嘴角上扬，看着裴主任。
    裴主任觉得嘴里发苦。
    “冯处长，那我先去忙了。”
    “去吧，患者下台直接去高干，我联系一下。病历不着急，不没什么处置么？”
    “嗯，留置导尿就行，不建议给抗生素，先看情况。要是明天一早血象还下不来再给也来得及。”
    “去忙吧，辛苦。”冯子轩道。
    罗浩微笑，没和冯子轩客气。
    有了在印度的“战斗友谊”，罗浩和冯子轩之间的隔阂几乎荡然无存。
    冯子轩和罗浩对视一眼，目光交错，罗浩点了点头。
    等患者送走，冯子轩依旧坐在技师的椅子上，微微摇晃，显得悠闲自在。
    他没着急和患者家属说明情况，只是打了个电话。
    裴主任也没敢走，静静的站在一边，等着冯子轩的下文。
    “裴主任，你查一下资料。”冯子轩笑眯眯说道，“别明天病案讨论的时候一句都说不出来，显得咱们院泌尿外科的技术水平太差，上不了台面。”
    “啪~”
    这句话像是一记耳光般抽在裴主任的脸上，抽得他老脸通红。
    冯子轩说完，起身离去。
    一个半小时后，冯子轩忙完，拿起手机。
    “裴主任，在哪呢？”
    “冯处长，我回家了，搜索相关资料，在群里问了一下其他医院的朋友，获益匪浅。”裴主任回答道。
    冯处长笑着摇摇头。
    真是安静的时间太久了，裴主任已经丧失了最基本的警惕。
    这事儿，最重要的是什么？
    是产后膀胱破裂怎么来的么？一个活生生的误诊摆在这儿，以后怕是忘了也难。
    这不是重点，重点在于罗浩的病历！
    冯子轩看过罗浩的病历。
    罗浩的病历写得好，陈岩陈主任都上门来要人的那种好。
    病历如刀，冯子轩相信罗浩会用几个小时的时间把这把刀磨光，磨快。