第二十九章 临床思维

    “我这就出院回去，我没事，水也没淹着我，走！”
    病床上的老奶奶一下坐起来就要往外面走。
    “妈，医生还没说你能走呢！等检查检查没问题再走也不迟！”
    老奶奶的女儿连忙上前搀扶着老奶奶说道。
    “我没事！我们现在就走！”老奶奶执意要走。
    “走！找医生去！”老人的儿媳说道。
    急诊门诊室中，罗医生说道，“老人家目前来看，问题不大，要走，也可以！但是必须要签字！”
    “好！我来签字！”老人的儿媳抢先说着。
    “直系亲属在场，必须直系亲属签字，来，你过来签字！”罗总朝男子一指，说道。
    罗总从电脑上打出一份文书，让老人的儿子签了离院告知书。
    “把费用交一下，你们就可以回去了，但是千万要记得，老人家要是有什么突发情况，马上将她送往医院！”
    “好的！知道了，谢谢医生！”老人的儿子回答道。
    就在这时，又一个老奶奶快速走进医院，“医生，咳咳...医生，咳咳...我又被鱼刺卡住了！”
    罗总定眼观瞧，这老奶奶不是今晚上开始就来过那位吗？咋又被鱼刺卡住了？
    旁边的周小刀也是几个问号从脑袋上方飘过！
    这老奶奶，我亲自带她去住院部三楼取得鱼刺啊，她咋又被鱼刺卡住了跑来了？
    “医生，咳咳...医生，我，咳咳...想着那盆鱼，咳咳...就我和我老伴儿两个人吃，吃不完，咳咳...浪费了，咳咳...就又吃，咳咳...就又卡住了，咳咳...真难受！快带我去耳鼻喉科！咳咳...咳咳...”
    老奶奶憋了好大的劲儿，才把话说完。
    “得了，今晚上你老人家也真的是!
    你别说话了，我马上跟候医生打电话！他都已经下班了！我喊他马上从家里赶来！”
    罗总掏出手机再次拨打耳鼻喉科候医生的电话。
    电话那头响起，一个懒洋洋的声音传来。
    “喂，小罗，什么事啊？......什么，又是取鱼刺！......什么？又是那个老人家！我马上赶来，给我十分钟时间！嘟嘟...”
    “麻烦你了！咳咳...”老奶奶说道。
    很快，侯医生赶到医院，这次他亲自将那位痛苦的老奶奶带上了楼。
    看着老奶奶渐行远去的背影，周小刀顺口来了一句顺口溜。
    鱼刺卡喉，痛苦又愁，前有用醋，后又钳勾。
    早知如此，何必怕馊，一盆倒掉，解忧解愁！
    下次吃鱼的时候，还是小心一点为妙！
    周小刀端坐急诊门诊室，眼看着罗老师这会儿闲了下来，又想起老奶奶说的全身都痛，就赶紧向罗老师请教。
    “罗老师，前面那个坠河的老奶奶说她全身都痛，为什么不给她做检查，要是有什么大问题岂不麻烦缠身！”
    今晚没遇见什么凶残的事情，罗总此刻心情还算不错，于是乎，就准备给周小刀详细分析一番。
    为医者，你现在还是一个实习生，刚刚踏入临床，从课本上进入到实战。
    首先，你得培养临床思维。
    什么是临床思维？
    那就是当你遇见一个病人的时候，你分析判断的思路。
    这个思路必须要有逻辑，它需要一层一层的往下推理，最终得到你想要的答案。
    就拿这个坠河的老奶奶为例，我就给你分析一般。
    首先，这个老奶奶是不慎掉入河中，当时她在捡垃圾。
    刚一掉河，旁边就有钓鱼的人将她从河中救起。
    从老奶奶的头部没有被河水淹没，从老奶奶的头、面部没有浸湿可以判断。
    紧接着我们又用仪器检测血压、血糖、氧饱和度，老奶奶的生命体征基本正常。
    我也用听诊器听过老奶奶的肺部，没有听见大量的湿啰音。
    老奶奶也是清醒的，她自己也说自己没有被河水呛到。
    从而可以判断老奶奶并未吸入大量河水。
    这就可以不担心呼吸道的问题了。
    另一方面，坠河怕什么？
    一个七十多岁的老年女性，肯定是怕伤到身体的什么部位。
    换衣服的时候，我观察了老奶奶，全身皮肤未见损伤。
    皮外伤可以排除，那就需要考虑什么了？
    骨伤！
    骨头损伤疼痛异常，我也询问了老奶奶，身上有哪些部位疼痛。
    她回答的是什么？
    全身都痛！
    全身痛一般常见于哪些情况？
    有两种比较常见。
    第一种就是癌症多发转移引起的全身疼痛！
    第二种就是女性在绝经之后因为雌激素分泌减少继发骨质疏松，骨质疏松症就会引起全身多处疼痛。
    这个老奶奶有没有癌症病史？
    显然是没有的！一个晚期全身多处转移的癌症患者还能去河边捡垃圾？这明显是难以做到的行为。
    当然，还有一些什么剧烈运动引起的全身酸痛！被人家暴揍一顿引起的全身疼痛！没病装病，说自己全身都痛！等等，先暂不考虑。