第654章 YesI see!

    YesI see!
    YesI see!
    腰3椎骨，杨平开始演示从椎弓根和椎间孔部位分离肿瘤的技术。
    这个部位复杂，操作空间狭窄，所以对手术技巧要求非常高。
    上下椎弓根围成的椎间孔是神经根出入的空隙，分离的时候容易损伤神经。
    而且在这种深邃狭窄的空间里，器械很难施展开，所以一般医生遇上这种只能退求其次，在纱布保护的情况下，切开肿瘤，再截断椎弓根。
    但是杨平不想这样做，一旦切开肿瘤，不管用纱布保护得多好，都难免泄露，这就违背无泄露的原则。
    杨平决定对这个部位进行精确地分离，分离同样从棘突开始，因为脊柱肿瘤很少侵犯棘突。
    从正常的组织开始，按照科学的顺序分离，这是无泄露切除的原则。
    只有从正常组织开始，才能自始自终有可能在肿瘤外部边界的正常组织内操作。
    随着分离的进行，从棘突到椎板，分离椎弓根和椎间孔附近时，居然带着一层骨皮质一起分离。轻松地分离骨皮质，也只有激光到刀才能做到这一点，普通手术刀无法做到，普通器械要分离骨皮质，只能使用锐利的骨刀。
    不仅带着骨皮质，在硬膜囊和神经根的附近，分离还带着硬脊膜和神经的外膜，这些毫无关联的组织层次都被当做肿瘤的假膜，整个一层被这样无破损地掀开。
    杨平几次调整手术速度，以适应器械护士邱若和助手宋云的速度。
    手术是一个团队工作，自己冒然突进，容易带来一些问题。
    邱若能够明白，这位年轻的教授几次降速，都是迁就自己，心里十分感动。
    做手术哪有主刀迁就器械护士的，可是现在就是这样，明明主刀在迁就她，她就像一个受宠的公主，心里十分甜蜜，同时更加专注，希望尽量快一点。
    皮质被掀起后，激光刀在椎弓根部位轻而易举地完成截骨。
    两侧椎弓根部位都是用这种奇妙的方法进行分离。
    “这是因为骨膜被侵犯，但是骨皮质还好，以软组织为假膜，我们无从下手，所以只能使用这种极端手法，这种方法叫做骨质下分离，没有激光刀的时候，锐利的小骨刀也可以完成分离，但是难度很大，用激光刀来分离，就会轻松很多。”
    “至于肿瘤的边界，我是依靠肿瘤的影像来判断，然后凭借脑中的影像和手术经验，在手术时寻找边界。”
    “我在研究更可靠的染色方法，用染色剂将肿瘤、正常组织和肿瘤正常组织交接区域染成不同的三种颜色，再配合专用研究，术中可以直视边界，而且以后可以设计对染色剂有识别能力的刀头，越界就报警。”
    杨平边做手术，边给宋云讲解。
    骨质下分离，宋云头一次听说这种分离方法，不过现在这个椎骨，如果不用骨质下分离，一定会出现肿瘤细胞泄露。
    一旦从骨质下分离，问题迎刃而解，的确是奇思妙想。
    杨平提出的染色方法和感应方法也是新思路，非常有研究前途。
    “手术方法很重要，就像不限制交通工具的竞速，跑步再厉害，跑不过赛车。”
    杨平用比喻说明：如果没有骨质下分离的理念和方法，依然停留在软组织为假膜的习惯思维，现在腰3的肿瘤肯定破膜出现泄露。
    腰3成功地截断两侧的椎弓根，完成开环。
    全椎切除，无论用什么方法，必须要开环，就像一个封闭的铁环套在一根柱子上，不能从柱子上下取出，要么打断柱子，要么破开铁环。
    显然不能打断病人的脊髓和神经，所以只能打开椎骨的环。
    腰4肿瘤侵犯的范围要少很多，椎弓根没有受到侵犯，可以使用常规分离方法，截断两侧椎弓根。
    这样后路肿瘤的分离，以及三个椎骨后路的开环步骤全部完成，这一步，大概花了一个小时，这还是为了照顾助手和护士，放慢了速度。
    其实协和的医生护士素养非常高，绝对世界一流水准，只是杨平太强！
    “大家要不要休息一下？”
    杨平当然想一气呵成完成手术，但是不知道大家的想法，如果实在跟不上，休息一下更好。
    “没事，可以继续！”
    办事。
    杨平始终认为，医生应该是理性的，而不是感性的。
    协和血管外科左瑞庭主任带着两个助手前来支援，协和的血管外科每年要接诊很多主动脉夹层撕裂的急诊手术，所以左主任基本上没有周六周日的概念。
    用他自己的话说，王府井步行街就在协和附近，从窗户可以看到那热闹的场景，但是他很少去逛，有时候只是透过窗户看一看，过过眼瘾，他基本上一年很少有休息，手术太多，做不过来。
    被骨科叫来协作，左主任毫无怨言，他已经提前熟悉病情，这次带着助手只是看了几眼影像图片：“这个病人是要提前置入人工血管，不然九成可能术后出现主动脉夹层并撕裂，前不久我们就做过这样的手术，腹部肿瘤术后，当时肿瘤与主动脉粘连，外院术后三个月，主动脉夹层形成，从上往下撕了二十多厘米，好在送来及时，救过来了。”
    左主任经验丰富，抢救过很多主动脉夹层的病人，三天两头从阎王爷那里抢人。
    “刷手！”
    左主任是个豪爽人，一声令下，带着两个助手去刷手上台。
    外科医生，就好手术这一口。
    ——
    杨平暂时退出来，双手藏进胸口的护手兜里休息。
    “杨教授——”
    趁左主任去洗手，手术暂停的间隙，邱若小声叫道。
    杨平听到邱若的声音转头，这位器械护士正朝自己笑：“谢谢伱！”
    “不客气！”
    “你——看我准备的器械对吗？等下你要用的。”
    杨平看了一眼，没错，就是这些器械。
    其实邱若真的是个优秀的器械护士，不愧是协和的研究生，不过比起家里的小苏还是差了那么一点。
    “没错，就是这些器械，稳住自己的速度，不急。”
    “嗯，谢谢！”
    没想到这大教授还会回应自己，跟自己聊几句，她还以为杨平只会应付式的嗯几句呢。